“医生，请问我有没有必要给孩子补充维生素啊？”
“医生，请问我有没有必要给孩子补钙啊？”
“医生，我孩子总是胃口不好，请问有没有必要补锌呢？”
相信好多家长都存在这些疑问，这也是我们平时做儿保时家长经常提的问题。为了解答家长们的困惑，下面我们就来谈谈维生素及矿物质的作用以及婴儿和儿童期维生素及矿物质该不该添加的问题。
首先，我们先了解一下什么是维生素，什么又是矿物质。
“维生素”是一些化学结构不同的有机物质，人体自身不能合成（除维生素D以外），需要通过饮食摄入，以防出现代谢障碍。与儿童营养有关的维生素主要有12种：
4种脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K；
8种水溶性维生素：维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核*素）、维生素B3（烟酸）、维生素B6、泛酸、叶酸、维生素B12和维生素C（抗坏血酸）。
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“矿物质”包括宏量元素和微量元素，占人体总重量0.01%以上者为宏量元素，包括钙、镁、钾等7种；占人体总重量0.01%以下者为微量元素，人体必需的微量元素包括铁、锌、氟等14种。矿物质在正常人饮食中仅占5%，但对于人体的正常健康和功能是必不可少的。
一维生素01维生素D维生素D的主要生理功能为调节钙磷吸收、细胞代谢，维持骨稳态。
维生素D缺乏时，在婴幼儿可引起佝偻病、婴儿手足搐搦症等，出现骨骼变化，发生生长障碍，年长儿则可引起骨软化症。
维生素D含量最为丰富的为海鱼、肝脏、鱼肝油。动物肉、禽类、蛋类含量不多，乳类含量很少。阳光照射皮肤合成的维生素D是内源性维生素D的主要来源。
婴幼儿需避免阳光直射，且户外活动涂抹的防晒霜可阻止皮肤合成维生素D，而且天气和空气质量等干扰因素也非常多，故依靠阳光照射合成的维生素D非常有限，推荐给婴儿和儿童每日补充一定量的维生素D。
因肤色、地理环境、饮食习惯等因素的不同，不同国家推荐的维生素D开始补充的时机及补充的量有所不同，但基本上都建议出生后2周内开始补充，1岁以内建议每天补充-U，1岁以上建议每天补充-U。医院、美国内分泌学会和美国儿科学会推荐的每日维生素D摄入量为：
所有婴儿–U（10μg）/d；
1-18岁的健康儿童–U（15μg）/d；
因母乳中维生素D含量较低，故对于纯母乳喂养的足月婴儿，推荐出生后第1周开始应用U/d的维生素D补充剂；
当早产儿体重达到g以上且能耐受全肠内喂养时，推荐生后第1周开始摄入维生素D-U/d；
对于采用部分配方奶喂养的婴儿，通常也需要补充维生素D，除非其配方奶摄入量大于mL/d[33盎司(oz)/d]（每升配方奶约含U维生素D）；
如儿童饮用强化维生素D的牛奶，则应减去牛奶中维生素D含量后再补足U。
02维生素A维生素A的主要生理功能是维持眼睛的暗适应能力，维持和促进骨骼生长发育，促进免疫器官发育及提高免疫力。
维生素A缺乏时，患儿可出现夜盲症、干眼病以及角膜软化，皮肤、粘膜角化干燥，免疫功能低下，易发生感染性疾病。
维生素A有两种主要形式：维生素A原类胡萝卜素（β-胡萝卜素及其他）和已形成的维生素A。维生素A原类（β-胡萝卜素等）主要存在于绿叶蔬菜、甘薯和胡萝卜中；已形成的维生素A（视*醇）的常见食物来源有肝、肾、蛋*和*油。
动物性食物或补充剂中所含维生素A是已形成的维生素A。维生素A原代谢为活性维生素A的过程受到机体的严格调控，因此过量摄入植物源性维生素A基本不可能引起中*。而相比之下，外源性摄入的维生素A的吸收和储存非常高效，如果摄入过量则会发生中*。因此，目前并不推荐给儿童常规补充维生素A。
03维生素K维生素K的主要生理功能是维持凝血功能的正常。
维生素K缺乏时，患儿易出现凝血功能障碍，表现为出血症状。
维生素K在绿叶蔬菜、海带中含量丰富；其次为肉、肝、乳类、蛋*和大豆；谷类和水果中含量少。
除了新生儿和有易感因素（包括肝胆疾病或胰腺疾病）的患者，维生素K缺乏在平素体健的儿童中较为罕见。目前，医院会在新生儿出生后，常规给予维生素K1肌肉注射，以预防新生儿维生素K缺乏性出血症。
04维生素B12（钴胺素）维生素B12的主要生理功能是促进叶酸的利用；影响核酸、蛋白质等合成；促进红细胞发育和成熟。
维生素B12缺乏时，患儿可出现营养性巨幼细胞性贫血。
维生素B12主要来自于动物性食物，如肝脏、肉类、禽类、蛋类及贝类；乳类含量低；谷类、蔬菜和水果几乎不含维生素B12；发酵的豆制品含有一定量维生素B12。
对于母乳喂养的婴儿，如果其母亲是严格素食者（即除了不吃肉以外，也不吃蛋类和奶制品）且哺乳期内未补充维生素B12，或者对于配方奶喂养的婴儿，如果父母给其提供的辅食为严格素食，则建议为婴儿补充维生素B12（推荐6月龄以内的婴儿维生素B12的适宜摄入量为0.4μg/d，7-12月龄的婴儿为0.5μg/d，在幼儿期为0.7μg/d，青春期为2μg/d）。
二矿物质01钙钙主要构成骨骼、牙齿，保持体内钙磷代谢稳定。
钙缺乏时，婴幼儿可表现为佝偻病、手足搐搦症，以及体格生长障碍；年长儿可表现为骨质疏松、易发生骨折和骨畸形。
乳和乳制品为钙最佳来源，不仅含量丰富，吸收率也高；大豆虽然富含钙但吸收率较低（约15%）。
钙在儿童中的推荐摄入量：1至3岁为mg/d，4至8岁为mg/d，9至18岁为mg/d。一般来说，ml左右的鲜奶或常规配方奶中含有大概mg的钙。
目前，在膳食均衡的情况下，不推荐给儿童常规补充钙制剂。在低年龄段的宝宝如果每天摄入的奶量是足够的，也不需要额外补钙。饮食中钙太多可影响磷的吸收，而且过量摄入钙会增加肾结石的危险性。
02锌锌在体内物质代谢中发挥重要作用，可促进生长发育、组织再生，增进免疫力，保持味觉和保护皮肤健康。
锌缺乏时，患儿可表现为肠病变肢端皮炎、生长缓慢、肢体和口周皮炎、脱发、性发育落后以及容易罹患感染性疾病。
锌的主要膳食来源是动物性制品，如肉类、海产品，以及奶制品。
母亲膳食营养均衡的情况下，纯母乳喂养的婴儿中锌缺乏极为少见。
锌在儿童中的推荐摄入量：1至3岁为3mg/d，4至8岁为5mg/d，9至13岁为8mg/d，男性青少年为9mg/d，女性青少年为11mg/d。
03铁铁的主要功能是制造血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素，参与体内氧的运送和组织呼吸以及人体氧化作用。
铁缺乏时，患儿可表现为贫血、匙状指、肌肉和认知功能降低。
肝、瘦肉和血含铁丰富，吸收好；鸡蛋、乳类含铁较少，吸收稍差。大部分足月婴儿出生时体内已经储存了足量的铁来防止贫血。
母乳喂养的婴儿可以从母乳中获得足够的易于吸收的铁元素，不需要额外补充。但母乳喂养的婴儿大概6个月大时，需要添加富含铁元素的辅食（谷物、红肉类、绿色蔬菜等），这些可进一步保证婴儿获得正常发育所需的铁元素。
对于母乳喂养的早产儿或低出生体重儿，推荐在生后2周开始补充铁剂[元素铁2-4mg/（kg*d），最多15mg]，并一直持续至12月龄。
对于非母乳喂养或部分母乳喂养的孩子，推荐在出生后第一年使用高铁配方奶（每克配方奶粉中含4-12毫克的铁）。
铁在儿童中的推荐摄入量：1至3岁为7mg/d，4至8岁为10mg/d，9至13岁为8mg/d，14至18岁的男孩为11mg/d，而14至18岁的女孩则为15mg/d。
04氟氟的主要功能是构成骨骼及牙齿釉质表层，使骨骼坚强和牙釉质防侵入。
氟缺乏时易发生龋齿。
一般动物性食物含氟高于植物性食物，海产品较丰富。海鱼和茶叶中含氟量有可能很高，蛋、肉、菠菜等都含氟（与当地水、土中氟含量高低有关）。
婴儿6个月以后可以使用含氟制剂例如含氟牙膏等。牙齿萌出后，所有儿童都可以每3-6个月在初级保健或牙科诊所涂一次氟。
三其他母乳中含有丰富的维生素C、维生素E和B族维生素，只要母亲和婴儿均健康，母亲膳食摄入均衡，婴儿就不需补充这些维生素。如果母亲是严格素食者，那么需要额外补充B族维生素，因为某些B族维生素只存在于肉类、禽类和鱼类中。如果婴儿吃配方奶，通常可从中获取充足的上述维生素。
生长情况正常、饮食多样化的健康儿童没有必要常规补充维生素和矿物质。也就是，对于年龄较大的孩子，如果家中饮食丰富、种类多样，孩子的饮食将会非常均衡，且能够保证孩子摄入足够的维生素和矿物质（父母的工作是，每餐从四类基本食物中做出挑选，然后给孩子准备口味迥异、颜色不同、质地多样的食物）。
但是，如果家中的饮食限制了孩子所能吃到的食物种类，比如严格素食，孩子无法吃到肉类、鱼类、禽类、蛋类和奶制品，那么就需要和医生讨论，并给孩子额外补充维生素、钙和锌制剂等。
此外，对于有慢性胆汁淤积性肝病或者脂肪吸收不良的婴儿，应该考虑补充脂溶性维生素（维生素A、D、E和K）。
王阳
医院儿科医生
王阳医生年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位，之后于年毕业于南方医科大学，获得儿科学博士学位。
在加入医院之前，王医生在医院儿科中心工作，期间在门急诊以及儿童重症监护室、新生儿科、神经专科等各亚专科轮转，擅长儿童急危重症的救治，以及儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病的诊治。
王医生拥有十多年的临床实践经验。除了专注于儿童急危重症的救治，王医生还接受了危重患儿脑功能监测与评估、儿童基础重症支持课程等培训。此外，王医生在著名医学期刊，如《INTIMMUNOPHARMACOL》、《ChineseMedialJournal》、《国际儿科学杂志》、《中华神经医学杂志》等发表数篇学术文章。
王医生是中华医学会儿科学分会灾害学组青年学组委员、广东省药学会第一届儿童重症合理用药专家委员会委员。
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