患者侯先生,58岁,发现乙肝18年,肝癌6年,发现肺转移1年半。经治疗后肝脏及肺转移灶消失,AFP恢复正常。
患者年7月查AFPIU/ml,CT示肝占位(直径3cm),考虑肝癌,行射频消融术。年9月发现肝脏新发占位,直径2cm,再次行射频消融术。年11月,复查发现肿瘤复发,行氩氦刀治疗。年12月再次复发,再次行氩氦刀治疗。其后又行数次射频消融术,均在上海进行,最后一次为年10医院进行。不久后复查发现在原手术部位周围出现多个复发病灶,无法再行射频治疗,遂行2周期“吉西他滨+替吉奥”方案化疗,因无法耐受而终止(具体不详)。年11月8日查胸部CT发现双肺多发转移瘤。
患者初次来我院就诊时间为年12月16日,因从上海微创术后,来我院行保肝治疗。此后的数次住院情况相同。患者每次微创手术后肝功损害、虚弱明显,且不久后即复发,复发前先有AFP明显升高,后又出现肺转移。这是多数癌症患者的发展节奏,然而侯先生是个情商、智商都很高的人,不甘心向命运屈服,医院之间,让事情出现了不一样的转机。
年3月25日侯先生来诊,肝区不适,全身乏力,纳差,双下肢浮肿明显,双手及双足皮肤脱皮,双足散在疱疹、破溃,行走困难。原来侯先生1医院开始服用阿帕替尼,服药后出现上述症状,考虑为真菌、细菌感染,予氟康唑、美罗培南等药物治疗,无明显效果,且逐渐加重并明显水肿,已3周。来我院后查尿蛋白(+++),血压高,确定为阿帕替尼的副作用。针对患者脚肿如脱,予桂枝芍药知母汤加*芪:
桂枝12g白芍12g知母20g附子3g炙麻*9g白术12g炙甘草3g防风9g大枣12g生姜6g*芪30g
第二天查房时脚肿已消退大半,患者很疑惑的问:“难道是中药的作用?”我说当然。因为第一天忙着检查,还没开始打针用药呢,只吃了中药。双足皮疹请皮肤科会诊后予外用药膏涂抹;蛋白尿问题请肾内科会诊予缬沙坦、百令胶囊、*葵胶囊口服,静滴*芪注射液,同时暂停服用阿帕替尼。治疗3周后尿蛋白才降至正常,然后开始服用阿帕替尼,2周后尿蛋白(+++),且出现血肌酐升高,再次停药。期间AFP偏高。中药调整为控制尿蛋白及AFP为主:
鳖甲20g柴胡10g郁金15g炙甘草10g枳实10g炒麦芽30g鸡内金30g神曲15g芒硝10g金樱子15g益智仁20g白术15g山药10g金钱草30g白芍30g蝉蜕10g地龙3g*芩15g枸杞子12g菊花15g菟丝子12g覆盆子12车前子6g五味子10g
此后患者多数以此方加减,明显改善了乏力、腰痛等症状,有效减缓了尿蛋白的漏出速度,延长了阿帕替尼服药时间,并且保持AFP始终在正常低值。年10月20复查胸部CT示双肺多发转移瘤未见明确显示。(上海的检查结果未见,年10月发现多个复发病灶而不能行射频治疗为患者口述,本院MRI对比均为介入术后改变)。患者目前仍间断口服阿帕替尼及中药治疗,身体健康一如常人。
按:本例疗效突出,归功于中西医结合综合治疗及个体化治疗,医院的合作。然而革命尚未成功,医患仍需努力,预防复发是长久之战,也是中医的优势。
AFP逐渐降至正常低值:
肝胆MRI显示介入术后改变,无复发迹象:
原肺转移瘤:
肺转移瘤已消失:
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