医院心内科*茵
1、基本资料
患者52岁男性，于年04月18日入院，无吸烟，无饮酒，家族史无特殊。
2、主诉
反复胸闷、气促2年，加重10余天。
3、既往史
高血压病10余年，不规律测血压，不规律治疗，服药后最高收缩压mmHg。
4、检查
4.1体格检查：
查体:T36.5℃，P次/分，R22次/分，BP/89mmHg。
颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音；心前区无隆起，心尖向坐下移位，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性，肝肾无叩痛，肠鸣音4次/分。
双下肢轻度凹陷性水肿。
4.2辅助检查
肾功能：Cr95UMOL/L，UAUMOL/L，Nt-proBNP.8pg/ml
TNT50ng/L
空腹血糖、糖化血红蛋白未见异常
甲状腺功能未见异常
血常规、肝功能、血脂、电解质、D二聚体、心酶、凝血功能、尿常规等未见异常。
入院心电图
入院心电图诊断：窦性心律左心房大左心室肥大ST-T改变
胸片
辅助检查（心脏彩超）
二维及M型超声测值
（测值为mm，面积为c㎡）：
AOd31LAs43
IVSd11LVd68
RVOTd32PAd26
RVd28RAs64x42
FS11.3％EF0.25
E/A1HR96bpm
PSAP
提示：
左室壁活动普遍减弱
全心大
二尖瓣关闭不全(中度)
三尖瓣关闭不全(轻度)
左心室收缩功能差，舒张功能欠佳
5、疾病诊断
慢性心力衰竭：心功能Ⅲ级
扩张型心肌病待排
高血压病1级（极高危组）
高尿酸血症
鉴别诊断
负荷及静息心肌灌注显像
左室心腔明显扩大，部分心肌变薄，心肌显影剂摄取不均匀，前壁中段、心尖部显影稀疏。下后壁、侧壁心肌显影分布大致均匀。左心室各室壁运动减弱，尤以侧壁明显。
左心室EDV=ML，ESV=ML，EF=17%
初始治疗方案：
住院期间的血压心率、出入量：
出院诊断：
扩张型心肌病心功能Ⅲ级
高血压病1级（极高危组）
高尿酸血症
调整治疗方案：
-5-7心脏彩超提示左室血栓形成
左室腔内见二处稍强回声光团，分别附着于左室心尖部、二尖瓣瓣下腱索，大小分别约35x24mm、23x16mm，可见摆动。
年5月17日复查
左室血栓形成28×18mm，13×9mm
随访药物剂量调整：
治疗后评估：
-10-10复诊，左室大小较前明显缩小，EF值明显回升
6、心得与体会：
慢性心力衰竭的治疗是一个长期过程，获得患者的信任、与患者建立良好的协作关系，是治疗慢性心力衰竭的前提。
对经??-受体阻滞剂治疗后，心率70次/分的患者，可使用伊伐布雷定治疗，且安全、有效。
芪参益气滴丸可以有效延缓疾病进展，改善甚至可能逆转心功能衰竭，显著提高患者生活质量及改善预后，明显降低再住院率，值得临床推荐
作者简介：
*茵，中山大学临床医学博士
医院心血管内科主治医生
专业方向：
心功能不全，冠心病，高血压药物治疗，
超声心动图诊断各种心肌病与评估和监测心功能不全程度和治疗效果
发表中英文论著10余篇，参编著作1本，参与省级厅局级课题共5项。
学术任职：
广东省转化医学珠海分会委员
珠海市医师协会心血管分会委员
珠海市医学会心血管分会委员
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