患者在急性痛风性关节炎发作的时候，患者往往会得到下列推荐，“程咬金的三把斧头”：“秋水仙碱、止痛药和别嘌醇”。初治的病人用了可能疗效不错，从此以后，患者自己都觉得这三把斧头好，只要关节痛，就买这些药品，不痛了停药，周而复始。那么，这三把斧头真的确切有效吗？让我们细细道来。
秋水仙碱片的说明书上提示：
每1~2小时服0.5~1mg(1~2片)，直到关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐。但最新指南推荐：秋水仙碱片起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg,1～3次/d。秋水仙碱片从肾脏排出，容易同其他药物发生相互作用，所以按照说明书用药易出现副作用，严重时可以骨髓抑制，肌肉溶解，危及生命。最好在医生的指导下用药，发挥它的最佳疗效，减少副作用。
经典的抗炎止痛药包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX-2抑制剂两种。若无禁忌推荐早期足量使用非甾体抗炎药。非选择性COX抑制剂老百姓常用的有“双氯芬酸胶囊”，主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应，对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂，目前市场上有“依托考昔片、塞来昔布片”等，其胃肠道不良反应可降低50%；活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所有抗炎止痛药使用禁忌证。COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。抗炎止痛药使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病(G4～5期)未透析患者不建议使用。所以抗炎止痛药要根据患者疼痛程度、受累关节数目、肝肾功能、心血管病危险因素等进行选择。
而在急性痛风发作期间使用别嘌醇片，往往导致痛风发作更难控制。因此，首次降尿酸治疗（包括别嘌醇片）一般在痛风发作缓解后1~2周开始。一般从小剂量用起。别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。
所以，程咬金的三把斧头不能不分场合不分患者地滥用，所有的患者都是独立的个体，治疗的药物没有最好，只有适不适合。
信息报送单位：市卫计委、医院
责任编辑：孙蓓蓓编辑：施会强
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