医用粘胶在临床中广泛用于固定医疗器械、导管及粘合、保护伤口，但其使用及移除过程中会导致皮肤发红、破损，引发疼痛及感染，产生医用粘胶相关皮肤损伤（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）。尤其在新生儿监护室医用胶粘剂使用频率为更高，有统计显示每个患儿平均5项/天左右，新生儿皮肤在形态和功能上与成人皮肤不同，皮肤各层均成人更薄，细胞也更小等特点是MARSI的高风险人群。
1、什么是医用粘胶相关皮肤损伤
医用粘胶相关皮肤损伤（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）医用粘胶移除后出现的皮肤发红，伴或不伴糜烂，撕裂，水疱等异常症状持续30分钟以上，但类型不局限于此。
MARSI主要分为机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎等几类。
机械性损伤：
由于粘胶产品与皮肤间的连接强度大于皮肤细胞间，从而在移除过程中导致部分角质层随粘胶产品剥落，产生表皮剥脱，机械性损伤为患儿最常见的MARSI类型，其中又以表皮剥脱最为常见。
皮炎：
主要为接触性皮炎及过敏性皮炎，粘胶剂中的致敏性化学成分引起的局部或全身表现，但后者在临床上极其罕见，一般以接触性皮炎多见，损伤面积常与产品形状吻合，界限清晰。
浸渍：
粘胶使用过程中，皮肤长期暴露在潮湿密闭的环境中，出现起皱，发白，引起皮肤屏障功能受损，可见于长期使用温箱的患儿。
毛囊炎：
为细菌在局部滞留导致的毛囊炎性反应，表现为毛囊周围红肿，出现丘疹或脓疱，儿童较少见。
2、MARSI发生率
目前国内关于MARSI发生率的证据有限，有研究显示，住院婴幼儿和儿童MARSI发生率为8%-17%。年，约旦一项对名NICU患儿为期1个月的单中心调查中，MARSI现患率为26.6%。表皮剥脱为NICU患儿MARSI最常见类型，其次是皮肤撕裂伤，固定气管插管、胃管、血管通路及心电监护等是NICU患儿发生MARSI常见原因，损伤多见于面部，上肢及胸部。
郭建新等对例PICU患儿进行调查，其MARSI发生率为12.9%。PICU的MARSI主要为电极片引起的接触性皮炎，以及粘胶移除时产生的机械性损伤，如表皮剥脱，皮肤撕裂伤及张力性损伤等。
此外，电极片作为住院患儿常规使用粘胶产品，其引起的皮肤损伤也不容忽视。年，美国一项对名住院患儿长达29个月的队列研究报道，电极片相关皮肤损伤发生率为11.4%，NICU与PICU合计发生率高达18.8%。
3、出现MARSI的影响因素
护士对MARSI认知不足
年Ousey等对英国名临床护士的网络调查显示，仅有31.3%的护士听说过MARSI的概念，且80%的护士认为没有得到MARSI相关知识的普及与教育，97%以上的护士认为，应当把MARSI的预防和风险人群确定作为皮肤完整性评估的必要内容。
粘胶产品种类对MARSI的影响
专家共识提出，不恰当选择粘胶产品是导致MARSI的最重要原因。不同性质的粘胶产品对皮肤的影响程度各有差异，其性质由背衬及粘胶剂共同决定。
产品使用方法上存在缺陷
产品的使用及移除过程中操作不当，加压使用或消*剂未完全待干时粘贴产品，可增加患儿MARSI发生的风险，消*剂的选择与浓度也会影响MARSI发生。
4、MARSI的预防
提高护士对MARSI的认知水平
加强培训，以患儿皮肤结构，MARSI相关概念，粘胶产品相关知识和使用方式及操作培训等为纲要，结合多种教学模式，对护士，尤其是低年资护士进行相关知识培训，进一步提高临床护士对MARSI的认知水平，以降低患儿MARSI发生率。
正确识别与评估MARSI风险
针对特殊年龄段、营养不良、感染、水肿、应用特殊化疗药及激素治疗以及先天性皮肤疾病、全身严重皮肤损伤的MARSI高危患儿，应特别注意皮肤保护和MARSI预防。目前，国内外专门针对MARSI的风险评估工具还较缺乏。
正确选择及使用产品
在固定轻重量仪器或导管如鼻氧管等可选择使用黏性相对较低的纸胶，透明贴膜等；而固定气管插管等关键器械时，应使用黏性更强的布胶等，同时可用水胶体等产品作衬垫，做好皮肤保护。硅胶产品适合在皮肤娇嫩的新生儿面部或需要胶带频繁揭开又再粘贴时使用，如固定新生儿面部氧气导管、蓝光照射时眼部保护罩、安慰奶嘴等，还可用于固定躯干部伤口敷料等，但此类产品黏着力较差，不推荐固定治疗管路如胃管、导尿管等。对一些先天性皮肤疾病及全身严重皮肤损伤的患儿，可用压力固定取代粘胶应用。产品移除时应注意手法，可先揭除一角，慢速（5～10s/英寸），低角度（度，揭除时尽量使粘胶产品背贴皮肤）揭除。
危重症患儿是MARSI的高风险人群，但不同地区MARSI的流行情况及特点会略有差别。影响危重症患儿发生MARSI的因素众多，包括医护人员的认知缺陷、粘胶产品选择或使用不当、患儿本身易感因素或治疗因素的影响等。应积极开展相关干预措施的教育与实践研究，提高护士对MARSI的认知程度，正确识别高危人群并规范粘胶产品的选择和使用，以进一步降低危重症患儿MARSI发生的风险。
（医院袁帅帅文淑娟）
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