年3月，欧洲皮肤病学论坛(EDF)更新发布了特应性湿疹（特应性皮炎）的治疗指南，指南第1部分内容主要涵盖了相关研究方法，患者视角，一般治疗措施，基本治疗，饮食管理，局部抗炎治疗，光照疗法以及止痒治疗；第2部分内容涉及抗菌疗法，系统治疗以及变应原特异性免疫治疗，补充治疗，心理咨询和教育等。本文就特应性皮炎系统治疗药物推荐意见整理如下。
系统抗炎治疗
一、口服糖皮质激素
推荐意见：
◆在特殊情况下，口服糖皮质激素短期使用（不超过一周）可以作为AE急性耀斑的一种治疗选择。限制性使用，主要限于18岁以上成人严重AE的使用。（-，D）
◆调整每日剂量，不超过0.5mg/kg。（-，D）
◆不推荐AE患者长期使用口服糖皮质激素；儿童用药需要更加谨慎。（-，D）
二、环孢素A
推荐意见：
◆环孢素对于成人慢性、严重性AE或可使用。治疗疗程不超过2年。严密监测潜在的严重不良反应。（1a，A）
◆环孢素可用于顽固性或严重疾病的儿童和青少年患者。详细监测病人，尤其是肾脏功能的监测。（2b,B）
◆……
三、硫唑嘌呤（AZA）
推荐意见：
◆成人AE患者，如果使用环孢素没有效果或是忌用的，或可使用AZA。（1b，A）
◆儿童也可使用AZA。（4，C）
◆……
四、霉酚酸酯（MMF）
推荐意见：
◆成人AE患者，如果使用环孢素既没有效果也没有应用指证，可以使用MMF，每日最高剂量3g。（4，C）
◆儿童和青少年或可使用MMF治疗AE。（4，C）
五、甲氨蝶呤（MTX）
推荐意见：
◆MTX可用于儿童和成人AE的治疗。（4，C）
◆推荐剂量疗程与银屑病相似或者偏少。（-，D）
◆由于MTX有致畸的作用，具有育龄男女使用期间采取避孕措施。（3a，B）
六、生物制剂
推荐意见:
◆不推荐使用传统生物制剂（利妥昔单抗、奥马珠单抗及尤特克单抗）。（4，C）
◆在某些对标准疗法无反应的情况下，可以尝试美泊利单抗治疗。(-，D)
其它系统治疗
一、阿利维A酸
推荐意见：
◆阿利维A酸可用于无潜在生育能力，对局部固醇类药物无反应的特应性手湿疹患者。(1b,A)
◆阿利维A酸可改善AE患者的手掌外或手部损伤。（4，C）
二、白三烯调节剂
推荐意见：
◆有限的证据支持白三烯调节剂（孟鲁司特）用于AE的治疗（2a，B）
三、组胺H1受体拮抗剂
推荐意见：
◆没有足够的证据支持第一代和第二代H1-抗组胺药物（西替利嗪）用于治疗AE的瘙痒。如果TCS（外用糖皮质激素）和润肤剂的标准治疗效果不好，也可用于AE瘙痒的治疗。（1b，A）
◆儿童长期服用具有镇静作用的抗组胺可能影响睡眠质量，因此不推荐。（-，D）
四、其它药物
推荐意见：
◆标准治疗无反应者，可以选择使用阿普斯特片。（-,D）
◆足够证据证明使用托法替尼。（4,C）
◆允许的情况下，对于严重的AE患者或血清IgE水平高的患者，可以使用免疫吸附治疗。（4,C）
◆肥大细胞稳定剂不推荐使用。（-）
◆儿静脉注射免疫球蛋白不推荐使用。(4,D)
外用糖皮质激素目前仍是AE治疗的一线选择。系统治疗药物中，在儿童AE治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估；免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用；生物制剂治疗AD疗效不确定，暂不推荐儿童使用；变应原特异性免疫治疗（allergen?specificimmunotherapy，ASIT）对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效。抗组胺药物对于AE的瘙痒治疗效果不确定，第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用。抗炎症介质药物包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂），尚需足够的证据支持。
白三烯受体拮抗剂--孟鲁司特由于其用药的安全性较高，标准治疗方案治疗AE效果不理想的情况下，可作为AE的二线治疗药物，需要更多的临床证据来支撑。
推荐强度分类
1a：RCTs的Meta1b：RCTs
2a：队列研究的系统回顾
2b：单个队列研究和有限质量RCTs
3a：单病例对照研究的系统回顾
3b：单病例对照研究
4：病例集、单病例队列研究或质量有限的队列研究
参考文献：