治愈白癜风光疗费用 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140823/4454964.htmlMeganH.Noe,MD,MPH,MSCE,aRobertG.Micheletti,MD,a,bArashMostaghimi,MD,MPA,MPH,candtheSocietyofDermatologyHospitalistsSJS/TENStudyGroup本期负责人：郑敏浙江大医院审校：耿松梅西安医院翻译：游医院短文致编辑：Stevens-Johnson综合征（SJS）和中*性表皮坏死松解症（TEN）是由药物诱发的严重的皮肤黏膜反应。尽管少数的单一机构研究发现尽早入院及早期停用致病药物会改善预后，但没有一个大型队列对药物触发和停用的准确时机进行评价[1,2]。我们使用之前描述过的美国诊断为SJS/TEN的多机构患者队列来进行一个回顾性队列研究[3]。通过患者会诊时，皮肤科专家依据临床判断可疑致病药物。使用表皮松解坏死的药物致病性的算法标准，基于“从最初药物摄入到出现反应延迟时间”和“体内药物索引日”（n=50）来排除不确切或有所怀疑药物致病性的病例[4]。使用描述性统计对药物触发，出现症状和停止用药的时间进行评价。使用多因素logistic回归对症状出现停止用药相关的因素进行判定，且对停药和致死率，调整后年龄性别之间的关系进行检验。名患者中51.8%为女性，平均年龄为49.3岁（标准差19.6）。开始时平均受累体表面积为15%（四分位数间距[IQR]，5%-30%），且院内死亡率为12.6%。开始用药到出现症状的平均时间为12天（IQR，5-12天）（图1）。从出现症状到停止用药的中位时间为1天（IQR，0-3天）。然而，名患者（61.2%）在出现症状（第0天）后仍然继续使用可疑药物。有56名患者（22.0%）出现症状后继续使用药物的时间超过3天（图2）。总体而言，有42名患者（16.5%）在出现症状之前就停用了可疑药物。在出现症状时或之前停药药物和致死率降低无关（风险比[OR]，0.98；95%置信区间[CI]，0.88-1.10）。类似的，当对药物种类，药物半衰期或入院年份进行调整后仍然没有联系。女性是唯一促使停药的相关因素（OR1.92；95%CI，1.15-3.21）。图1.从开始使用可疑药物到出现皮肤黏膜症状的时间。图2.从开始出现皮肤黏膜症状到停用可疑药物的时间。总之，我们没有发现停药和生存率之间的联系，与之前研究证实生存率升高和早期停药有关（OR，每天为0.69；95%CI，0.53-0.89）的结论存在矛盾[1]。这种差异可能是因为病例提供者对停药的重要性的认识有所增高，进而造成研究对于探测小的差异能力降低。我们的结果表明致病药物多数在使用后2周内出现症状，且部分患者在症状出现前已经停用，这可能有助于对出现SJS/TEN的患者进行重要药物史的记录。这个研究的局限性包括回顾性研究的设计以及缺乏判断致病药物的系统性方法，导致可能存在错误分类偏倚。为了证实这些发现，有必要在多中心进行重复性的前瞻性研究。参考文献略