广东医院心内科教授
朱桂平
1、病史简介
1.1患者：李××，女性，68岁。
1.2入院时间：因“突发胸痛4小时”于.11.8入院。
1.3个人病史：否认高血压病、糖尿病史，无烟酒嗜好。
1.4查体：血压:/60mmHg。BMI21kg/m2，双颈静脉无怒张，肝颈征（-）。双肺呼吸音清，未闻明显干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律不齐，可闻及早搏2-3次/分。未闻明显杂音。未闻S3、S4。
2、检查(.11.8)
2.1入院ECG
3、诊断
冠心病
急性ST段抬高型广泛前壁、高侧壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
4、治疗
4.1药物治疗：波立维mgst；拜阿司匹林0.3st；立普妥20mgst
4.2行急诊CAG
4.2.1Pro-LAD99%狭窄
4.2.2Dist-RCA40%狭窄，R-PDA50%狭窄
4.2.3Maverick2.5×20mmBalloon；XiencePrime2.75×15mm
4.3术后用药（AABC方案）（.11.8）
波立维75mgqd；拜阿司匹林0.1qd；雅施达4mgqd；倍他乐克6.25mgbid；立普妥20mgqn；克赛0.4mlq12h。
5、病情变化（.11.9）
5.1术后胸痛缓解，但稍活动感气促。伴有咳嗽、咳痰。
5.2查体：血压/56mmHg，晨起静息心率-次/分，可闻及S3。双肺底可闻及湿啰音。
5.3病情变化后检查
血常规：WBC10.7×/LN%83.6
心肌酶：CKU/L；CKMBng/ml；TnIng/ml；BNPpg/ml
5.4心脏彩超
EF40%；左室前壁、室间隔心底至心尖水平及心尖部各壁收缩活动减弱至消失；轻度二尖瓣、三尖瓣反流。
5.5胸片结果
肺淤血；双肺渗出；双侧少量胸腔积液
5.6修改用药方案
考虑：心力衰竭合并肺部感染，加用抗感染、化痰治疗，加用利尿、扩管治疗，间断使用洋地*强心
6、病情再度发展（.11.12）
6.1用药3天后，气促改善不明显，精神差，血压仅92/48mmHg，晨起静息心率仍-次/分。
6.2复查CAG：原冠脉未见明显变化。血象及降钙素无明显变化。IABP1:1反搏。考虑抗肺感染治疗需要一定的时间，继续原抗心衰、抗感染治疗基础上复方丹参滴丸10粒tid。
7、用复方丹参滴丸5天后检查结果（.11.16）
7.1IABP维持下，气促减轻，血压/60mmHg，晨起静息心率90-次/分。
7.2实验室检查
7.3胸片
心脏增大，肺淤血；与前比较，原双肺渗出及双侧胸腔积液基本吸收
7.4IABP维持8天后于.11.19撤机，气促基本缓解。血压/62mmHg，晨起静息心率90-次/分。停用洋地*类药物，加用伊伐布雷定2.5mgbid，复方丹参滴丸10粒tid。经以上治疗2周后，晨起静息心率70-90次/分，病情稳定于.11.26出院。
7.5出院带药：波立维75mgqd；拜阿司匹林0.1qd；雅施达4mgqd
倍他乐克25mgbid；立普妥20mgqn；可兰特2.5mgbid；复方丹参滴丸10粒tid。
8、随访
8.1心脏彩超
8.2实验室检查
8.年10月超声结果
9、病例特点
9.1患者急性心梗术后心力衰竭合并肺感染坚持药物治疗，其中复方丹参滴丸连续服用近半年。
9.2半年后日常活动无明显胸闷、胸痛，稍觉气促，夜间可平卧，后改为间断服用；现移居国外，回国复诊时仍有处方复方丹参滴丸备用。
10、复方丹参滴丸
11、总结
11.1及早开通血管挽救心肌，规范的抗血小板、调脂、抗心衰治疗及抗感染是急性心梗术后心衰合并肺感染患者的治疗根本；西药联用复方丹参滴丸，半年治疗疗程可以使EF值显著增加，心肌收缩恢复正常水平。
11.2本病例行PCI后发生心力衰竭合并肺感染，加用复方丹参滴丸和抗感染药物，通过一段时间抗感染和心衰治疗，改善胸闷气促的发生。
11.2中西医结合治疗可进一步提高运动耐量及心肌缺血耐受性，及早联用复方丹参滴丸可更有利于实现急性心梗术后心衰患者的治疗目标。
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