甲亢，是常见的内分泌病，经典的治疗方法主要有三种：口服药物治疗、碘治疗和手术治疗。目前在我国，大多数甲亢仍首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，其优点是方便无创、疗效较为肯定，但是药物治疗也有它的问题，那就是药物的副作用。
抗甲状腺药物（ATD）主要有二种：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，是目前临床治疗甲状腺功能亢进症的重要药物。
一、ATD与肝损害
肝损害是ATD治疗最常见的不良反应，丙硫氧嘧啶发生率为2.7%，甲巯咪唑为0.4%，多发生于治疗后的4个月内。但诊断时要注意判断肝损害是发生在用药之前，还是用药之后，因为甲亢本身、病*性肝炎、自身免疫性肝病及其它药物均可引起肝损伤，为此建议ATD治疗前常规检测肝功能以便鉴别，并告知患者ATD的不良反应，根据情况在肝功能正常后方可用药。
相比甲巯咪唑，严重肝损伤事件在使用丙硫氧嘧啶的患者中更易发生。因此甲巯咪唑是目前ATD治疗中的首选，丙硫氧嘧啶通常作为二线选择，并建议短期用药。但特殊情况除外，如妊娠期前三个月患者（因为甲巯咪唑引起胎儿畸形的风险更高）。
二、ATD与白细胞减少
ATD可引起白细胞减少及粒细胞缺乏，多发生于治疗后的1～3个月，发生率约0.2%～0.5%，甲巯咪唑可能与剂量有关，MMI剂量超过40mg/d，年龄较大者，更为常见；丙硫氧嘧啶与剂量无关，任何剂量的PTU均可能引起粒细胞减少或缺乏。
由于Graves病本身也可引起白细胞减少，因此在治疗前应进行血常规检，中性粒细胞＜1.0×10^9/L需要谨慎考虑应用ATD。
ATD治疗初始可能需要每1到2周查一次血常规，当白细胞为3.0-4.0×10^9/L时，ATD药量减量，同时予以口服升高白细胞药物如利可君、鲨肝醇等；白细胞＜3.0×10^9/L，中性粒细胞＜1.5×10^9/L时立即停药。粒细胞减少导致乏力、发热、咽痛等，粒细胞缺乏（＜0.5×10^9/L）甚至危及生命，因此用药期间嘱患者如出现咽痛、发热应及时就诊，谨防粒细胞缺乏症。
三、ATD与过敏反应
ATD常见的过敏反应临床表现有轻微和严重之分，前者如皮肤瘙痒、荨麻疹、药物热等，后者如剥脱性皮炎。皮疹可见全身性或局部性，局部性皮疹好发于躯干。发生率大约在5%（甲巯咪唑为6%，丙硫氧嘧啶为3%），一般在用药的第1个月发生。
对症状较轻者无需停用ATD，可联合使用抗组胺药，如氯雷他定片、依巴斯汀片等；如果皮疹继续进展且患者不耐受，换用另一种ATD+抗组胺药；出现剥脱性皮炎等严重变态反应的患者应停用ATD药物，采取放射性碘和手术治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇