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TUhjnbcbe - 2022/2/20 15:37:00
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一~五:尿酸代谢/HUA病因/发生机制/临床表现/诊断(见上篇)

六:治疗:

(一):生活方式控制(见上篇)

(二):药物治疗:

1:药物治疗起始及控制目标:

①无症状高尿酸血症HUA:≥μmol/L开始药物治疗控制到μmol/L以下;但如果有下列合并症之一(高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期))时,≥μmol/L开始降尿酸药控制在μmol/L。

②痛风者:≥μmol/L开始降尿酸药物控制在μmol/L;如果合并下列情况之一(痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁)时血尿酸≥μmol/L开始用药控制在μmol/L;不建议将长期控制在μmol/。(注:建议痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗,正在服用降尿酸药物的痛风急性发作者不建议停药)

2:降尿酸药选择:

推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症降尿酸一线药;推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风者降尿酸一线药;单药足量足疗程仍未达标考虑联合应用两种不同作用机制降药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。(慢性肾病按肾小球滤过率分期:1期(>90ml/min)2期(60~90)3期(30~60)4期(15~30)5期(<15ml即尿*症需肾脏替代)

①抑制尿酸生成药物(*嘌呤氧化酶抑制剂减少尿酸合成):

别嘌醇:尤其适用尿酸生成增多者。成人初始剂量50mg,一日1~2次,每2周可递增mg(1片),最大量不超过mg(6片)/日,分2~3次服。每2周测血尿酸水平,达标后可逐渐减量用最低有效量维持目标水平。肾功能不全者减量:起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR(估算的肾小球滤过率),eGFR60ml/min(G3-4期)推荐减量50~mg/d;eGFR15ml/min(G5期)或透析者禁用。

不良反应包括过敏、肝功能损伤和骨髓抑制等。应

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