年经美国FDA批准，年在中国上市的非布司他是一种降尿酸药，药理作用上它属于新型的*嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸的生成而降低血尿酸的水平。因具有强大和持久地降尿酸作用，非布司他备受痛风患者的青睐，甚至风靡于代购市场，一度成为“网红”药品。非布司他能走红，一来因为强大的痛风群体，据统计，中国有万痛风患者，还有1.7亿高尿酸血症患者。二来因为非布司他可以完美地避开“老大哥”别嘌醇的致命缺点——剥脱性皮炎。别嘌醇是第一个具有抑制尿酸生成作用的降尿酸药物，也是一个具有良好降尿酸效果的经典老药，但因其有导致剥脱性皮炎的风险，导致临床医生闻风丧胆。而这种不良反应的发生往往与HLA—B*基因相关，偏偏我们汉族人携带这种基因远远超过欧美国家。指南建议亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA—B*基因的检测。非布司他可以省去基因检测的环节，同时具有比别嘌醇更强地降尿酸作用，自然成为临床医生和患者的首选。然而，被认为是“王牌”降尿酸药的非布司他，真的就这么安全吗？
黑框警告-心血管风险！年2月21日，美国FDA基于最新研究结果发布黑框警告：抗痛风药非布司他会增加患者心血管死亡的风险。数据最能说明问题，让我们把目光往回看，回顾这么一段历史：
年—非布司他在美国上市之初，FDA要求非布司他在药物的标签标明警示使用本品的患者比使别嘌醇的患者更易发生心血管血栓风险（心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风）；
年—FDA发布药物安全警戒信息提醒公众注意，一项入组多名痛风接收非布司他或别嘌醇治疗患者的研究表明：非布司他心脏相关死亡事件有所增加；
年—新英格兰医学杂志发表该项例痛风患者的研究结果公布：非布司他组的全因死亡率和心血管死亡率高于别嘌醇组；
年—FDA发布黑框警告：抗痛风药非布司他会增加患者心血管死亡的风险。
非布司他需要注意什么？黑框警告就意味着全盘否认非布司他吗？答案是否定的。黑框警告的目的是为了提醒医生和患者合理使用该药，并不是全盘否定它的疗效。非布司他降尿酸疗效不可置疑，如何最大程度地发挥它的降尿酸作用，同时又能避免或减少不良反应的发生才是当前我们面临的挑战。首先严格掌握非布司他的适应症，中国的说明书和指南共识都不推荐它用于无临床症状的高尿酸血症患者，仅适应于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。医生在决定给患者使用非布司他时应充分评估，对存在心血管疾病病史或危险因素的患者需谨慎使用。对于患者本身，需要注意以下事项：
01不要盲目相信“神药”，不可自行购买、自行服用本品，应在专业医生评估后指导下用药。02在服用医院监测心血管疾病的风险，服药过程中出现胸闷、胸痛、心慌、呼吸急促、身体一侧麻木、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状应立即就医。03药物是治疗痛风的重要措施，改变生活方式更重要。避免或减少高嘌呤食物的摄入（包括动物内脏、海鲜、火锅、高果糖饮料等），心肾功能正常者多饮水（每天毫升以上）以促进尿酸的排泄，戒烟、禁啤酒和白酒。教你认识“尿酸和痛风”1高尿酸血症和痛风病因：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%∶45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。
高尿酸血症和痛风病因：
2非药物治疗措施有哪些？生活方式干预是降尿酸的基石，对于高尿酸血症的患者，无论是否采取降尿酸药物治疗，生活方式调整不可或缺。包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。
（1）控制体重：痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一。其中体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。因此大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。
（2）限酒：啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。饮酒导致尿酸水平升高是因为酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；另外酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；再次酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。可见饮酒过度对痛风有危害，建议痛风患者限酒。
（3）运动：应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。规律锻炼以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。
（4）饮食：
①如何选择蔬菜水果：
②如何选择动物性食品
痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式，每日肉类摄入量不宜超过g。
（5）饮水：饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，建议每天饮水总量为2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。但注意，果汁或饮料不能代替饮水！不论是纯果汁还是饮料都可升高尿酸水平。
（数据和结论来源文献，图片来源于网络，用于公益科普。在此对版权作者表示感谢！如有侵权，请及时联系我们删除）
写文：陈水钫
编辑：郭瑶尝
审核：郑重践
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