很多痛风的朋友经常问，为什么痛风会反复发作。其实，痛风反复发作的最主要原因是血尿酸水平波动太大，例如高嘌呤饮食、不规范使用降尿酸药、天气变化等。其中，长期反复发作的最主要原因是没有规范降尿酸。今天，我们就聊聊如何规范降尿酸，以避免痛风反复发作。
高尿酸血症与痛风密切相关，但尿酸升高≠痛风。首先让我们来认识一下高尿酸血症。
高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞umol/L，女性＞umol/L。有一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎症状，称之为“无症状高尿酸血症”，对于此类人群更重要的是调整饮食结构，避免过多高嘌呤食物摄入。
痛风，属于代谢性疾病，是尿酸盐结晶沉积在关节腔或肾脏，导致关节炎、肾损害等。此时，单靠改变饮食结构（包括低嘌呤饮食、戒酒等），已经远远不能控制疾病，更重要的是规范降尿酸、达标治疗。
一旦痛风发作，如何处理？
▎急性发作抗炎止痛药经典“三板斧”■非甾体抗炎药常用的有双氯芬酸钠（扶他林）、依托考昔、塞来昔布等。注意：这类药可能导致胃痛、烧心等胃肠道反应，需同时服用护胃药，如果长期、大量服用此类药物，还可能导致肝肾功能损害、消化道出血等副反应。因此，需要定期监测肝肾功能。■秋水仙碱快速抗炎止痛，服用时间越早越好。建议“小剂量”用药
注意：秋水仙碱用量过大可引起呕吐、腹泻等，长期服用也有可能引起骨髓抑制、肝肾损害，因此，需定期复查血常规、肝肾功能。
■糖皮质激素当以上2种药物止痛效果不佳，或者有用药禁忌时，可以短期使用激素，症状减轻，逐渐减量。
注意：尽管激素效果明显，但长期使用，也可能引起胃黏膜损害、血糖血压升高，甚至消化道出血等。因此，激素通常仅限于短期使用。
▎缓解期
■规范降尿酸、达标治疗
通过检测24h尿尿酸（尿检）可以区分尿酸排泄减少、生成过多，或混合型，对临床分型及指导用药十分重要。
对于尿酸排泄减少型适合采用促进尿酸排泄药，如苯溴马隆，从小剂量（25mg/天）开始，逐渐至常规剂量（50~mg/天）。
注意：有肾结石或严重肾功能损害禁用。用药期间要大量喝水（ml以上）
对于尿酸生成过多型适合采用抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他。别嘌醇需从小剂量（50~mg/天），逐渐加量。
注意：需警惕严重过敏导致“剥脱性皮炎”，使用前需检测HLA-B基因，阳性者禁用。非布司他起始剂量（20mg/天），逐渐加量，对轻度肝肾功能不全者，也可使用。注意：可能增加心衰风险，严重心脏疾病者慎用。总结
痛风急性发作时，不宜降尿酸（目前有争议，多数专家支持勿急于降尿酸），因为此时关节内炎症活动，尿酸波动会导致疼痛加重，建议关节痛缓解2周后再个体化降尿酸。降尿酸过程中，使用小剂量秋水仙碱预防痛风发作，可避免痛风反复发作。但如果长期服用降尿酸药物过程中出现急性发作，可继续服药，同时加强抗炎止痛方案。
长期、规范降尿酸，使血尿酸控制＜umol/L,或＜umol/L，至关重要！！
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