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特应性皮炎（AD）是一种常见于儿童的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，对患者健康和经济造成了巨大负担。目前，AD的诊断和治疗取得了许多突破性进展，近期，台湾儿科过敏、哮喘和免疫学学会（TAPAAI）专门制定了版儿童AD诊断和管理指南，（以下简称TAPAAI指南），旨在进一步指导临床中儿童AD的诊疗。
一、AD诊断标准
TAPAAI指南依据日本AD指南简化了诊断标准（表1），使其更易于管理。与中国AD指南采用的国际通用Hanifin-Rajka标准和Williams标准有所不同。需注意，其它皮肤病、感染性疾病、原发性免疫缺陷、营养缺乏或皮肤恶性肿瘤可能具有与AD相似的皮损症状，应注意鉴别诊断。
表1TAPAAI指南AD诊断标准
二、AD严重程度分级
疾病严重程度的评估对于指导治疗方案和评估治疗效果至关重要。TAPAAI指南依据日本AD指南，提出了一种简化的AD严重程度分级方法（表2）。
表2AD严重程度分级
三、AD的治疗
AD需要系统的、全面的治疗，治疗方法包括保湿、识别和消除致病因素等基础治疗，以及局部治疗、系统性治疗。
1.基础治疗
润肤剂、保湿剂是AD的一线疗法，旨在恢复AD患儿皮肤屏障功能。TAPAAI指南建议，无论疾病严重程度如何，可多次较大量使用无香精润肤剂，并应在10-15分钟温水浴或淋浴后立即使用。
2.局部治疗
2.1外用糖皮质激素（TCS）：TCS是AD的一线用药。建议急性期短期涂抹于固定部位，一天至多两次。TCS强度一般可分为七级（表3）。注意，对于脸部、生殖器附近等较嫩的皮肤，只可使用弱效-中效的TCS。
表3常见局部外用糖皮质激素强度分级
2.2外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：用于AD治疗的TCI包括1%的吡美莫司乳膏、0.1%和0.03%的他克莫司软膏，用于治疗2岁及以上AD患者。与TCS相比，TCI不会引起皮肤萎缩。TCI适用于对TCS应答不佳或有糖皮质激素恐惧症，以及面部和颈部皮损的患者。最常见不良反应是短暂的刺痛或烧灼感。
2.3湿包疗法：在严重恶化的患处涂药或使用保湿剂后，用湿的纱布包扎固定，即为湿包疗法。湿包疗法可有效防止抓挠，加强保湿，促进药物吸收。因此，使用TCS进行湿包治疗是中至极重度AD患者有效且相对安全的短期二线疗法。一般疗程为3-7天，病情严重者可延长至14天。
2.4局部抗生素：AD患处若有轻微感染，可局部使用一些抗生素药膏。因抗生素具有耐药性和致敏性风险，不建议长期使用。
2.5局部抗组胺药：目前，来自随机对照试验的证据不足以证明外用抗组胺药治疗AD瘙痒的疗效，且可能会增加接触性皮炎的风险。因此，局部抗组胺药在AD治疗中的作用仍不明确。
2.6局部磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂和其他新型药物：克立硼罗是一种PDE-4抑制剂，用于治疗2岁及以上轻中度AD，常作为TCS或TCI的替代疗法。克立硼罗最常见不良反应是局部灼热疼痛或瘙痒。其他新型局部用药，包括芳香烃受体激动剂和Janus激酶抑制剂（JAKi）。
3.系统治疗
3.1口服抗组胺药：抗组胺药可作为AD瘙痒的辅助治疗，特别是对于合并过敏性疾病（如荨麻疹）的患者更为有效。镇静抗组胺药可改善儿童的睡眠质量。
3.2免疫抑制剂：表4列出几种常用药物。
表4AD常用免疫抑制剂
3.3生物制剂：度普利尤单抗是一种单克隆抗体，可与IL-4受体α亚基结合，阻断IL?4和IL?13信号传导和Th2免疫反应，用于常规治疗应答不佳的6岁及以上中重度AD患者，已在多国上市。常见不良反应为注射部位反应和结膜炎。
3.4小分子药物：口服小分子JAKi，包括乌帕替尼（JAK1i）、阿布昔替尼（JAK1i）和巴瑞替尼（JAK1/2i），已证明可有效控制AD的炎症和瘙痒。其中，乌帕替尼已在台湾获批，用于治疗常规疗法无效的12岁以上中重度AD患者，但在中国大陆获批治疗患者人群是成人，常见不良反应包括恶心、感冒和发烧。
3.5系统应用糖皮质激素：原则上不建议常规使用系统性（口服或非口服）糖皮质激素治疗AD，仅在特殊情况下使用。口服糖皮质激素（OCS）可有效缓解急性加重AD患者，但突然停用易出现病情复发，必要时以短期（7天内）且低剂量使用为宜，不建议长期使用。
4.光疗
光疗是对局部治疗无效的中重度AD患者的二线疗法。紫外线对皮肤具有免疫抑制、抗炎、免疫调节和止痒作用。窄谱中波紫外线B（NB-UVB）目前是AD光疗的主要手段。光疗应避免与局部和全身性免疫抑制剂、TCI联合使用，但因缺乏长期安全性和有效性数据，不建议应用于12岁以下儿童。
5.过敏原特异性免疫疗法（AIT）
AIT是一种利用逐渐增加特定过敏原的暴露剂量来达到免疫耐受的疗法，长期以来一直用于治疗哮喘和过敏性鼻炎，但针对AD疗效的证据尚且不足。
四、AD的阶梯治疗原则
五、总结
儿童AD是一个全球面临的重大健康问题，全球患病率逐渐上升。随着治疗选择的增多，临床医生在AD的管理中面临诸多挑战。TAPAAI指南与《中国AD诊疗指南（版）》的不同之处在于，它专门针对儿童AD患者，并简化了相应诊断标准和严重程度分级，相同点是都阐明了阶梯疗法准则。希望能辅助临床医生精准诊疗儿童AD患者，助力AD患儿重拾健康、美丽。
本文首发：医脉通皮肤科（Medlive-Dermatology）
参考文献：
1.YaoTC,WangIJ,SunHL,etal.Taiwanguidelinesforthediagnosisandmanagementofpediatricatopicdermatitis:ConsensusstatementoftheTaiwanAcademyofPediatricAllergy,AsthmaandImmunology[publishedonlineaheadofprint,Apr20].JMicrobiolImmunolInfect.;S-(22)-2.
2.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,():81-88.
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