1.依据AD的病情进展情况选择合适的降阶梯治疗方式
1.1轻症AD人群:选择钙调磷酸酶抑制剂(TCI)或者糖皮质激素(TCS)等外用制剂维持;
1.2中等症状AD人群:在外用TCS的同时可以结合光疗(12岁以下儿童应尽量避免使用);可选择TCS封包/湿包疗法;疾病缓解阶段应继续维持使用适量的TCS/TCI进行治疗;
1.3严重症状AD人群:外用药膏的同时结合免疫抑制剂如系统应用糖皮质激素、环孢素CsA等;可选择生物制剂靶向治疗;
2.根据患者病情,主要选择降阶梯治疗方式来实现
在患者接受治疗期间,医师会根据患者的疾病变化、病史等对其完整评估,一般选择尽早控制患者病情,待其病情好转且稳定后,再进行降阶梯治疗。
2.1通常主要有两种降阶梯的治疗方法:
2.1.1以外用药物为主的治疗方案:临床中常用的外用TCS(糖皮质激素软膏)分为7级,可以依据患者的病情变化选择合适的TCS进行治疗,尽量缩短患者的病情,以迅速控制为主,待疾病控制后开始逐步由强效激素转化至中效激素、弱效激素、克立硼罗软膏(PDE-4)或钙调磷酸酶抑制剂(TCI)外用,维持用药期间尽量选择PDE-4/TCI治疗,以求减少激素药膏对皮肤的副作用;像诸如面部、颈部、会阴等特殊部位皮肤的外用药物以选择中弱效激素、PDE-4或TCI进行治疗。
2.1.2以系统治疗为主的降阶梯治疗方式:处于急性期的、皮疹体表面积大于20%或应用抗组胺药等其他药物难以控制的严重特应性皮炎(AD)的患者,可以选择短时间系统应用糖皮质激素,待用药期间病情控制乃至好转后尽快减量直至停药,如果部分AD患者病情顽固,可选择在激素减量的同时逐步过度到免疫抑制剂甚至是生物制剂治疗,同时可以选择结合光疗提高AD疗效。
3.规律的生活作息方式以及合理的用药有益于控制AD病情
最近伴随着生物制剂、JAK抑制剂的逐渐普,丰富了AD的治疗手段,使得中重度AD患者的病情得到了长期的缓解及控制,改善了AD患者的生活质量。即使是AD患者得到了长期的病情缓解,AD患者也离不开合理的用药及规律的生活作息方式。AD患者每日进行过度的皮肤清洁对其皮肤屏障的恢复较为不利。在AD病情的缓解阶段,患者需积极遵循医师的诊疗建议,做到定期复诊,密切观察病情变化,做到不随便停用药物或自行减药,同时做好日常的皮肤护理,大部分AD患者是可以获得病情的长期有效控制及缓解的。