肝癌粒子线治疗是用粒子线照射癌细胞并将其杀死的一种治疗方法，截至年9月不在日本医疗保险报销范围内。
粒子线治疗法与X线放射治疗法（已纳入日本医疗保险）有什么区别呢？
为什么有些患者并不选择X线放射治疗，而是倾向于价格比X线放射治疗高的粒子线治疗呢？
今天有幸采访到兵库县医疗中心放射科主任寺嶋千貴医生，为我们详细讲解一下粒子线治疗。
01什么是粒子线治疗？它是放射治疗的一种。
放射治疗是用放射线照射癌细胞，从而破坏癌细胞DNA的一种治疗方法。患者躺在治疗台上接受放射线照射。根据癌症病情，从不同的角度进行几次或几十次照射。放射治疗不需要切开皮肤，所以在手术过程中一般不会感觉到疼痛或瘙痒。
放射治疗分为两种：一是包括X射线在内的光子线治疗，二是粒子线治疗。
粒子线治疗又分为重粒子线（碳离子线）治疗和质子线治疗两种类型。
02放射线治疗的原理细胞在人体内不断地分裂、分化。
如果DNA被破坏，细胞就会因DNA错误而无法分裂。
癌组织的DNA被破坏后，随着其他细胞不断地分裂其面积逐渐减小。
因此，细胞在照射后不会立即消失，而是需要半年甚至几年的时间才能完全消失。
这就是放射治疗的原理。
另外，即使癌症已完全治愈，有时在CT扫描时也会看到阴影，它是类似于伤疤结痂一样的瘢痕组织，有阴影不一定意味着癌细胞还存在。
注：瘢痕---受伤或伤口愈合后在皮肤上留下的痕迹。
03粒子线治疗与光子线治疗的区别可控制布拉格尖峰
纵轴代表“对癌细胞的影响”，横轴代表“穿透皮肤的深度”。
以X射线为例，从图中我们可以看出，当穿透皮肤约2cm时，X射线对癌细胞的影响最大，但之后继续深入穿透皮肤，其影响力逐渐减弱，甚至可能影响正常细胞。
所以，传统的放射治疗会导致一些严重的不良反应，也就是所谓的“误伤”。
质子线和重粒子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，其影响力最大的顶点也被称为"布拉格尖峰"。
粒子线的特点是，可以根据肿瘤的深度精确地控制布拉格尖峰的位置。在达到布拉格尖峰之前，粒子线在体内的影响力远小于X射线，而达到布拉格尖峰之后，其影响力会迅速降低到零而停止。就像导弹一样，定点爆破。
粒子线治疗可减少对正常组织的照射
保留肝功能
这张图片是一位患有2次肝癌患者的肝脏核磁共振图，该患者接受了两种放射治疗：重粒子线治疗和X线放射治疗。
红线代表接受重粒子线治疗后丧失肝功能的范围，蓝线代表接受X线放射治疗后丧失肝功能的范围。
为了让更多的X射线照射癌组织，需要从多个方向分散照射。而X射线能够穿透人体，因此，X射线经过的大面积区域都会被影响，受到损伤。另外，从这张图片中可以看出，重粒子治疗的照射范围比X射线治疗的照射范围窄小。
具有布拉格尖峰的粒子线治疗，在经过布拉格尖峰后对细胞的影响大大降低。所以，粒子线治疗对正常组织的损伤较小。由此可见，粒子线治疗的优点是，在布拉格尖峰以外的部分对正常组织的影响小于X线放射治疗。
关于治疗费用、主要风险和副作用等相关事项，请参考下面的“粒子线治疗的注意事项”。
01
肝癌粒子线治疗的特点
1.与X线放射治疗相同，粒子线照射过程中也不会感觉到任何疼痛或瘙痒。
2.粒子线治疗的照射范围、照射面积较小；所以可以保留更多的肝功能。肝癌容易在肝脏其他部位复发，所以要尽可能地保留肝功能，便于后期治疗。
另外，X线射线治疗容易使大面积的肝脏受到辐射，可能会丧失近一半的肝功能。经X线射线治疗后如果肝癌复发，可能会因肝功能不足而难以进行二次治疗。
02
粒子线治疗的注意事项
粒子线治疗有3个弊端。
1.不管是国内，还是国外，能够提供粒子线治疗的医疗机构数量有限。
2.粒子线治疗属于高级医疗，并未纳入日本医疗保险，所以治疗费用较高（截止到年9月）。
以兵库县立粒子线医疗中心为例，一个部位的粒子线系列治疗费用为.3万日元（以汇率0.06计算，合人民币17.9万元）。再加上其他费用，如检查费用（可由日本医疗保险支付）等，治疗总费用约为万日元（以汇率0.06计算，合人民币18.6万元）。
3.粒子线治疗有副作用。但对于肝癌来说，其副作用小于传统的X线射线治疗。
粒子线治疗可能引发的副作用：
1.放射性皮炎
这种情况几乎%发生。被照射区域的皮肤会出现红肿、疼痛、轻微灼伤等症状。
2.放射性肝损伤
这种情况发生的概率约为1%。放射性肝脏损伤是指照射治疗经过数月后，肝功能逐渐恶化。也可能会出现昏昏欲睡、食欲不振等症状。在极少数情况下，这些症状可能会致命，所以需要加以注意。
3.放射性肺炎
根据癌症的位置，有时肺部也会受到粒子线辐射。达到一定辐射量后，可能会导致肺炎。也可能会出现呼吸急促、咳嗽、发烧等症状，但也可能没有任何症状。
4.放射性胃肠道粘膜损伤
根据癌症的位置，有时位于肝脏附近的胃和十二指肠也会受到辐射。偶尔也会导致胃肠粘膜炎。有时也会出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
5.放射性骨损伤
根据癌症的位置，有时肋骨也会受到强辐射。粒子线治疗结束后，偶尔会出现骨折或肋骨开裂的情况。
本文由兵库县医疗中心放射科主任寺嶋千貴医生监修。
寺嶋千貴医生
兵库县立粒子线医疗中心放射科科长
日本医学放射线学会放射线科专门医
日本癌症治疗认定医机构癌症治疗认定医
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